児童養護施設記録システム MECS YELL
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児童名
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フリガナ
*
生年月日
(例) 2008/01/01
国籍
日本
外国
不明
無国籍
国籍取得手続き中
血液型
わからない
A型
B型
O型
AB型
Rh- A型
Rh- B型
Rh- O型
Rh- AB型
性別
男
女
グループ・ホーム名
*
テストグループ
グループコード
*
A
スタッフ1グループ
スタッフ3
スタッフ3グループ
職員太郎担当グループ
入所年月日
(例) 2008/01/01
責任者
*
Administrator
スタッフ1
スタッフ2
スタッフ3
職員太郎
児童相談所
担当児童福祉司名
学校
保育園
幼稚園
小学校
中学校
高等学校
専門学校
大学
学年
年小
年中
年長
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
7年生
8年生
学校名
措置年月日
(例) 2008/01/01
措置番号
措置理由
社会的状況
父母の家出
行方不明
死亡
就労
拘留
離婚
出産
その他
疾病
精神障害
知的発達障害
長期入院
薬物(覚せい剤、アルコール依存症)
その他
経済的状況
破産
サラ金
ギャンブル
失業
被災
その他
虐待
身体的
心理的
ネグレクト
性的を含む
その他
養育問題
養育意志の欠如
能力欠如
親子関係不調
その他
入所前の状況
自宅
他施設
乳児院
里親
家裁
その他
*以下、「他施設」・「その他」を選択した場合のみ記入
例 「その他」選択時: 親戚の家・・・等
基礎データ
身長(cm)
体重(kg)
IQ
家族状況
一人親
両親
死亡
不明
愛の手帳
1度
2度
3度
4度
手帳公布日
(例) 2008/01/01
障害者手帳
有り
無し
視覚障害
級
聴覚または平均感覚の障害
級
音声・言語、または咀嚼機能の障害
級
肢体不自由 上肢
級 下肢
級 体幹
級
乳幼児期以前の非進性脳病変による運動機能障害 上肢
級 移動機能
級
心臓・腎臓・呼吸器・ぼうこう・直腸・小腸・ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害
級
既住症
有り
無し
主訴以外の虐待
有り
無し
通塾
有り
無し
活動
部活
スポーツ
サークル活動
その他
その他特記事項
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